中國(guó)北京，一名孕婦撐著傘坐在太陽(yáng)底下。孕的影響 PHOTOGRAPH BY TINGSHU WANG,極端 REUTERS
（神秘的地球uux.cn）據(jù)美國(guó)國(guó)家地理（撰文：PRIYANKA RUNWAL 編譯：鐘慧元）：隨著世界愈來愈熱，科學(xué)家也看到早產(chǎn)與死產(chǎn)出現(xiàn)高峰，高溫同時(shí)還有體重不足的對(duì)懷嬰兒。
基利非（Kilifi）是孕的影響肯亞一個(gè)靠海邊的鄉(xiāng)村縣，在夏天炎熱的極端日子里，當(dāng)?shù)貧鉁貢?huì)飆升到攝氏37.8度，高溫鮮少降到攝氏21.1度以下。對(duì)懷 「這個(gè)地方本來就熱，孕的影響」奈洛比阿迦汗大學(xué)的極端醫(yī)療人類學(xué)家阿德蕾．盧桑比里（Adelaide Lusambili）說：「但現(xiàn)在是非常熱。」
就像世界上其他許多地方一樣，高溫肯尼亞正見證著全年溫度的對(duì)懷上升，還伴隨有更頻繁、更強(qiáng)烈、且持續(xù)更久的熱浪，比較涼爽的季節(jié)也縮短了。像這樣劇烈且持久的溫州外圍（外圍預(yù)約）外圍女價(jià)格（電話微信189-4469-7302）提供一二線城市真實(shí)上門外圍上門外圍女，快速安排90分鐘到達(dá)高溫，對(duì)孕婦來說構(gòu)成了特殊的問題，因?yàn)樵袐D特別容易受到高溫影響。當(dāng)世界愈來愈熱，科學(xué)家也看到死產(chǎn)出現(xiàn)高峰，另外早產(chǎn)和體重不足的胎兒也是。
去年夏天，盧桑比里和同事訪問了基利非的孕婦和新手媽媽、她們的家人、醫(yī)療工作者和社群領(lǐng)袖，以了解極端高溫對(duì)母親和新生兒的健康有什么影響。有一位醫(yī)護(hù)工作者告訴他們，他們看到更多產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥、早產(chǎn)的個(gè)案也變多了。
有愈來愈多科學(xué)研究支持這項(xiàng)觀察，指出比平常熱的白天溫度、還有更溫暖的夜晚，可能會(huì)使孕婦的不良懷孕結(jié)果增加。這些狀況包括有死產(chǎn)──懷孕至少20周后生出死胎──的風(fēng)險(xiǎn)增加，還有早產(chǎn)（胎兒在37周前出生而不是足月的40周）機(jī)率也更高。
有些研究指出，較高的氣溫會(huì)導(dǎo)致更多體重較輕的新生兒，可能會(huì)造成嬰兒的并發(fā)癥。最近一項(xiàng)在包括了美國(guó)、中國(guó)、幾個(gè)歐洲國(guó)家、還有撒哈拉沙漠以南的非洲國(guó)家等27個(gè)國(guó)家進(jìn)行、對(duì)70項(xiàng)研究的分析顯示，溫度每上升攝氏1度，早產(chǎn)和死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)暴增5%。
「這看起來可能很少。」主要作者、南非維特瓦特斯特蘭大學(xué)的流行病學(xué)家馬修．切爾斯奇（Matthew Chersich）說，但這項(xiàng)研究指出了一項(xiàng)成長(zhǎng)中的威脅。當(dāng)氣候變遷在世界各地造成更頻繁也更強(qiáng)烈的高溫事件時(shí)，升高的溫度會(huì)更容易危及孕婦、新手媽媽和新生兒，也變得顯而易見。
極端高溫對(duì)懷孕的影響
盡管科學(xué)家尚無法辨識(shí)出極端高溫對(duì)懷孕的哪個(gè)階段造成的風(fēng)險(xiǎn)最大，但暴露在劇烈高溫中，似乎在懷孕初期和晚期都會(huì)造成問題。
讓這一切研究更加復(fù)雜的，是沒有任何一項(xiàng)獨(dú)特的標(biāo)記（像是特定的突變）可以把個(gè)別的死產(chǎn)或早產(chǎn)連結(jié)到極端高溫事件，雷諾內(nèi)華達(dá)大學(xué)的流行病學(xué)家琳希．達(dá)洛（Lyndsey Darrow）說。
學(xué)者已經(jīng)利用長(zhǎng)期的資料集，去比對(duì)懷孕期間和日期跟溫度的資料，以了解高溫──其強(qiáng)度和／或持續(xù)期間──對(duì)社會(huì)上這個(gè)脆弱的族群造成了多少傷害，又是在哪些方面。
有好幾項(xiàng)研究指出，孕婦在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，可能會(huì)處在熱壓力的高風(fēng)險(xiǎn)中。在孕期的最后幾天或幾周中，若是暴露在極端溫度下，可能會(huì)提高死產(chǎn)的機(jī)率，或造成早產(chǎn)──可能會(huì)造成呼吸道疾病、神經(jīng)發(fā)展損傷和幼年早夭的機(jī)率增高。其他研究指出，母親在懷孕初期若曾經(jīng)歷高溫，發(fā)育中的胎兒就會(huì)有心臟、
脊髓或腦部缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，這或許能解釋早產(chǎn)或死產(chǎn)。有些研究指出，孕婦在整個(gè)懷孕期間都可能很容易受劇烈高溫的影響，而不只是孕期最后那段時(shí)間。
到目前為止，科學(xué)家還未能判斷高溫到底是透過哪一種生理途徑影響懷孕，但他們有幾個(gè)假設(shè)。
孕婦的體溫通常會(huì)略高于平均，而當(dāng)環(huán)境溫度陡升時(shí)，孕婦的體溫也可能會(huì)跟著升高。因?yàn)樵袐D更可能脫水，也因此排汗較少，比較不能迅速讓自己降溫，這是較高溫度對(duì)這個(gè)族群這么危險(xiǎn)的理由之一，也是可能導(dǎo)致胎兒缺陷的原因。
脫水也可能讓血液變濃稠，讓母親的血壓升高，減少血流、并因此造成輸送給胎兒的氧氣和養(yǎng)分減少。這可能會(huì)導(dǎo)致胎兒體重不足或是早產(chǎn)。
熱壓力也可能會(huì)引起蛻膜──胎盤在母親這邊的部分──發(fā)炎，造成早產(chǎn)。根據(jù)動(dòng)物研究顯示，溫度升高也可能會(huì)刺激催產(chǎn)素之類的孕期荷爾蒙濃度提高，這也可能造成早產(chǎn)。
雖說這些假說看起來都很有道理，但在經(jīng)歷極端高溫的時(shí)候，這些機(jī)制會(huì)不會(huì)直接或間接影響孕婦的身體、或影響到什么程度，這方面我們不知道的還很多，波札那大學(xué)的新生兒科專家布里特．納卡斯達(dá)（Britt Nakstad）說。
建立數(shù)據(jù)點(diǎn)和理論
在2022年6月的一篇研究中，流行病學(xué)家達(dá)洛和她的同事從1991年到2017年在美國(guó)六個(gè)州──加州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、堪薩斯州、紐澤西州和俄勒岡州──的死胎紀(jì)錄，發(fā)現(xiàn)了孕婦若是曾在前一周經(jīng)歷連續(xù)四天的熱天，死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高3%。當(dāng)氣溫超過攝氏35度時(shí)，這些風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)稍微提高。
在北卡羅萊納州，學(xué)者發(fā)現(xiàn)夜間溫度跟早產(chǎn)有緊密關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)，在2011到2015年間，當(dāng)5月到9月間的氣溫超過23.8度時(shí)，氣溫每突升攝氏1.1度，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高達(dá)6%。
「我們看到的，可能是白天暴露在高溫之后在夜間也無法恢復(fù)。」艾許莉．沃德（Ashley Ward）說，她是杜克大學(xué)的氣候健康科學(xué)家，也是北卡羅來納大學(xué)那項(xiàng)研究的主要作者。 「我們的夜晚愈來愈熱，這就是我們應(yīng)該要關(guān)切的地方。」
在另一項(xiàng)探討高溫如何影響14個(gè)中低收入國(guó)家（包括衣索匹亞、奈及利亞、尼泊爾和南非）女性的研究中，研究人員注意到，孕婦若在生產(chǎn)前七天經(jīng)歷了極端溫度和更暖的潮濕夜晚時(shí)，早產(chǎn)和死產(chǎn)的機(jī)率也比較高。
這樣的熱浪和劇烈溫度是危險(xiǎn)的，卻也忽略了包括季均溫逐漸升高之類的長(zhǎng)期因素，這同時(shí)也可能會(huì)威脅到孕婦和她們的寶寶。就像其他許多健康和經(jīng)濟(jì)方面的不公平──包括能取得遮蔭、風(fēng)扇和空調(diào)──有些女性比其他人對(duì)這種熱壓力脆弱太多了。
并不是所有人都受到同等的影響
在美國(guó)，與熱相關(guān)的不良懷孕結(jié)果，發(fā)生在黑人和西語(yǔ)裔女性身上，是發(fā)生在白人女性身上的將近兩倍。考量到有色族裔女性通常住在人口擁擠、建筑密集的環(huán)境，這樣的地方增溫快、散熱慢，因?yàn)槿狈G色空間。也很有可能，她們中有許多人在特別熱的日子里負(fù)擔(dān)不起或無法取得冷氣。
同樣的，研究中低收入國(guó)家母親健康的學(xué)者懷疑，跟氣候變遷相關(guān)的熱浪和溫度升高，對(duì)住在這些地區(qū)的孕婦影響會(huì)大非常多。在世界上這些地區(qū)，女性能取得的營(yíng)養(yǎng)食物有限，還必須持續(xù)不斷操持累人的家務(wù)──包括走很遠(yuǎn)的路去取水，還有種田、撿柴火──的女性，在劇烈高溫中要一直操勞到懷孕晚期。
雖說這個(gè)領(lǐng)域大部分研究都偏向熱對(duì)高收入國(guó)家孕婦的影響，但像盧桑比里和切爾斯奇這樣的科學(xué)家正嘗試改變這一點(diǎn)。盧桑比里的團(tuán)隊(duì)正和基利非當(dāng)?shù)氐纳缛簣F(tuán)體合作，要增進(jìn)對(duì)極端高溫風(fēng)險(xiǎn)、還有降低孕婦工作負(fù)擔(dān)的重要性的認(rèn)知。切爾斯奇則希望能發(fā)展出一個(gè)警示系統(tǒng)，可以警告孕婦在熱天要采取預(yù)防措施。
在美國(guó)，像這樣關(guān)于暴露在高溫中、還有對(duì)懷孕的影響的相關(guān)對(duì)話，還是非常有限。 「我們?cè)谟?xùn)練醫(yī)護(hù)專業(yè)人員告訴病患熱危機(jī)這方面的表現(xiàn)不佳。」沃德說。在減少暴露在高溫中的方式（像是待在室內(nèi)、開冷氣，或是當(dāng)大家有辦法或有機(jī)會(huì)的時(shí)候要進(jìn)去有冷氣的公眾中心）方面的溝通努力落后。
「我們現(xiàn)在碰到的氣候變遷，基本上就等于是泡在熱水池里面。」紐奧良的奧希納健康醫(yī)療體系（Ochsner Health）的婦產(chǎn)科醫(yī)生維蓉妮卡．吉列斯皮－貝爾（Veronica Gillispie-Bell）說。當(dāng)醫(yī)療單位在照顧孕婦的時(shí)候，她說，我們需要更深入了解所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，并要更努力提供解決方案。